סוכרת היריון – האבחנה ודרכי טיפול

אמאל'ה יש לי סוכרת היריון! מה עושים?

כשמתבשרים על אבחנה של סוכרת היריון טבעי מאוד להרגיש בלבול, דאגה ואפילו חשש ופחד. למה זה קרה לי? יכולתי לעשות אחרת? איך אני יכולה לשמור על העובר שלי ועל בריאות ההיריון? כל המחשבות האלה מאוד טבעיות.

ראשית חשוב לזכור שאת לא לבד! יש שיגידו "צרת רבים נחמת טיפשים" אבל מה שאנחנו רוצים להגיד בזה זה שהרבה נשים חוות סוכרת היריון. סוכרת היריון הוא מצב בריאותי מאוד נחקר ויש הרבה מידע שיכול לעזור לך לנהל את הסוכרת בצורה טובה כדי לשמור עלייך ועל העובר שברחמך. עם תמיכה והכוונה נכונה, ניתן להתמודד עם המצב בהצלחה ולשמור על בריאות ההיריון. לפני שנצלול להסברים על סוכרת היריון יש כאן הזמנה להסתכל על הדברים אחרת, בעיניים חיוביות: נכון שהיית אולי מעדיפה שלא לקבל את האבחנה הזו, אבל יש כאן הזדמנות ללמוד איך להקשיב לגוף שלך בצורה חדשה, לבצע שינויים תזונתיים ולהיעזר בצוות הרפואי כדי לעבור את התקופה הזו עם ביטחון ואפילו להתחיל לסגל הרגלי תזונה ובריאות שילוו אותך להמשך החיים.

אז מהי סוכרת היריון?

סוכרת היריון (GDM – Gestational Diabetes Mellitus) – היא מצב של אי-סבילות לגלוקוז המופיעה או מאובחנת לראשונה במהלך ההיריון. סוכרת היריון נגרמת כתוצאה מהפרשת הורמונים שונים מהשליה הגורמים לירידה ברגישות לאינסולין. כתוצאה, פחות סוכר נכנס לתאים ונשאר בזרם הדם. שכיחותה של סוכרת היריונית היא כ-15%-4% כתלות בשכיחות סוכרת מסוג 2 באוכלוסייה הנתונה.

סוכרת היריון מעלה סיכון לסיבוכי היריון שונים כמו רעלת היריון, טראומות בלידה, לידה מכשירנית, ניתוחים קיסריים, דימום מוגבר, קשיי הנקה וסיכון מוגבר לפתח סוכרת סוג 2 אצל האם בהמשך החיים (ועוד משהו שכדאי לדעת: נכון שזה מגביר את הסיכון לסוכרת בהמשך החיים אבל עם ניהול נכון אפשר בהחלט "שהסיפור" יסתיים בסוף ההיריון ולא תתפתח בהמשך סוכרת סוג 2).

במצב של סוכרת היריון העובר נחשף לרמות גבוהות של סוכר באופן מתמיד ויש לכך השלכות בריאותיות שונות.סוכרת היריון לא מטופלת עלולה להוביל למגוון סיבוכים אצל העובר, ביניהם:

• מאקרוזומיה- משקל לידה מעל 4000 גרם. כתוצאה מרמות סוכר גבוהות ישנן רמות גבוהות של אינסולין (הורמון האחראי על הכנסת הסוכר לתאים). אינסולין נחשב להורמון גדילה כך שרמות גבוהות שלו מסכנות בגדילה לא תקינה של העובר, המתבטאת בין היתר במאגרי שומן גדולים ויחס מוגבר של היקפי ראש/כתפיים העלול לגרום לפרע כתף בלידה (השלכותיו של מצב זה הן סכנה לשבר או שיתוק גפה עליונה, תשניק בלידה). כדאי לדעת שאיזון הסוכר במהלך ההיריון ע"י ניהול נכון של הסוכרת מפחית משמעותית את הסיכון ללידת תינוקות גדולים.
• השמנה בבגרות
• היפוגליקמיה אצל התינוק לאחר הלידה (מצב אשר עלול לסכן אפילו במוות במצבים חמורים)
• קשיי נשימה אצל התינוק
• סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 בילדות ובהתבגרות

למרות שישנם גורמים גנטיים וסביבתיים המעלים את הסיכון לפתח סוכרת היריון, הוכח כי אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר הוא השמנה (BMI מעל ל-30) לפני הכניסה להיריון. גורמי סיכון נוספים כוללים עלייה מופרזת במשקל במהלך ההיריון, גיל מתקדם של האם, פעילות גופנית נמוכה לפני ובמהלך ההיריון ו-GDM בהיריון קודם. בנוסף נראה שתסמונת השחלות הפוליציסטיות גם כן מעלה את הסיכון.

איך מאבחנים סוכרת היריון?

אבחנת הסוכרת תתבצע בשני שלבים: לכל הנשים ההרות תבוצע בדיקת סקר בשבועות 24-28 להיריון, בבדיקת הסקר האישה מתבקשת לשתות 50 גרם גלוקוז (סוכר) ללא צורך בהנחיות צום או בדיאטה מיוחדת קודם לבדיקה. שעה לאחר מכן תימדד רמת הגלוקוז בפלזמה. אם התוצאה תהיה מעל ל-140 מ"ג/ד"ל הדבר יחייב לבצע בדיקה אבחנתית – העמסת סוכר של 100 גרם. בדיקה זו נעשית בצום ובה נמדדים 4 ערכי סוכר בפלסמה:

1. לאחר צום של 14-8 שעות
2. שעה מהעמסת הסוכר
3. שעתיים לאחר העמסת הסוכר
4. שלוש שעות לאחר העמסת הסוכר

ערכי הגלוקוז יוגדרו כפתולוגיים מעל 95 ,180 ,155 ו-140- מ"ג/ד"ל בהתאמה. אבחנת סוכרת היריון תיעשה כאשר ישנם שני ערכים חריגים שמוגדרים כפתולוגיים בבדיקה. עם זאת, שימו לב שתוצאה של גלוקוז בצום מעל 126 מ"ג/ד"ל, או בדיקת גלוקוז אקראית של 200 מ"ג/ד"ל ומעלה, מאבחנות "סוכרת היריון" ואין צורך לבצע בדיקות נוספות לאישור האבחנה.

מהי סוכרת היריון גבולית?

סוכרת היריון גבולית היא מצב בו רמות הסוכר בדם גבוהות מהנורמה, אך לא גבוהות מספיק כדי לאבחן סוכרת היריון. נשים עם סוכרת היריון גבולית נמצאות בסיכון מוגבר לפתח סוכרת היריון מלאה בהיריונות עתידיים ולפתח סוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחייהן.

מהם ערכי סוכר תקינים אליהם נשאף בסוכרת היריון?

ערכי הסוכר התקינים בהיריון משתנים בהתאם לגיל ההיריון ולשיטת המדידה. באופן כללי, ערכי הסוכר אליהם נשאף באיזון הסוכר הם:

• צום בבוקר ולפני ארוחות: פחות מ-95 מ"ג/ד"ל
• שעה לאחר תחילת הארוחה: פחות מ-140 מ"ג/ד"ל
• שעתיים לאחר ארוחה: פחות מ-120 מ"ג/ד"ל

מהו הטיפול בסוכרת היריון?

אצל כ-75% מהנשים שמאובחנות עם סוכרת היריון ניתן לאזן את הסוכרת באמצעות התזונה בלבד. עם זאת חשוב להבין שהטיפול בסוכרת היריון תלוי בחומרת המצב. ברוב המקרים, ניתן לשלוט ברמות הסוכר באמצעות תזונה נכונה ופעילות גופנית. משום שנרצה להימנע מרמות גבוהות של סוכר בדם באופן כרוני חשוב לנטר גלוקוז לפחות 4 פעמים ביום: בצום ושעה או שעתיים לאחר כל ארוחה. אצל נשים "סוכרתיות" הרות שבנוסף לשינויים התזונתיים מקבלות גם טיפול תרופתי, מקובל יהיה להוסיף ניטור נוסף – בדיקות סוכר גם בלילה, לשלילת היפוגליקמיה.

ההמלצות התזונתיות לטיפול בסוכרת היריון יכללו הקפדה על 3 ארוחות עיקריות ביום ו-2-3 ארוחות ביניים. הארוחות העיקריות יכללו חלבונים, ירקות ופחמימות מורכבות מלאות.

• חלבונים מומלצים: דגים, עוף, הודו, ביצים, מוצרי חלב דלי שומן עד 5%.
• פחמימות מומלצות: בורגול, שיבולת שועל, אורז מלא, קינואה, כוסמת, לחם מחיטה מלאה, דוחן, קטניות- עדשים, שעועית, חומוס, תורמוס, פול, אפונה, אדממה. ירקות עמילניים- בטטה, תפוח אדמה ותירס.

במקרים של ארוחת ערב מוקדמת ניתן להוסיף גם ארוחת לילה: לדוגמה, אם אכלת ארוחה ב-19:00 ניתן לאכול ב-21:00 פרוסת לחם מדגן מלא + טחינה/ אבוקדו/ חמאת בוטנים (שומן איכותי).

2 נקודות חשובות כהמלצה תזונתית כללית:

• הימנעי עד כמה שניתן מדבש, סילאן ומיצים למיניהם (גם טבעיים), סוכר, מייפל, אגבה, סוכר חום, ריבה, מתוקים, עוגות, עוגיות, ממרחים מתוקים, רטבים סוכריים כמו טריאקי, קטשופ, חומץ בלסמי. כמובן שאם את צורכת אותם חשוב בשילוב פחמימה מורכבת כמו לחם איכותי או בשילוב חלבון דוגמת יוגורט על מנת למתן את עליית הסוכר בדם. דגש נוסף בהקשר זה הוא שאם את משלבת מזונות שכאלה בתפריט חשוב לנטר את רמות הסוכר כדי למנוע מצב של עלייה גבוה מעל ההמלצה בדם.
• פיזור הפחמימות (כולל פירות) לאורך הארוחות השונות של היום עוזר לאזן את הסוכר.

לרוב כאשר לאחר שבועיים לא מצליחים להשיג רמות גלוקוז רצויות ע"י פעילות גופנית ושינויים תזונתיים בלבד, ייתכן שיהיה צורך לשלב טיפול תרופתי.

חשוב לדעת! ההמלצה עבור נשים שאובחנו עם סוכרת היריון היא לעשות בדיקת העמסת סוכר חוזרת 12-6 שבועות לאחר הלידה, זאת על מנת לזהות אי סבילות לגלוקוז או סוכרת.

מניעת סוכרת היריון

כמו שכתוב בתחילת הכתבה, חלק מהגורמים הם גנטיים ולכן לא בשליטתה של האישה. עם זאת ישנן פעולות שונות שהאישה יכולה לנקוט בהן על מנת להפחית את הסיכון לפתח סוכרת היריון. מה למשל? 

• שמירה על משקל תקין לפני ההיריון
• עלייה מתונה במשקל במהלך ההיריון, בהתאם להמלצות שניתנו ע"י הרופא.ה המטפל.ת או אחות ליווי ההיריון או הדיאטנית
• אכילה מאוזנת שמשלבת מזונות מקבוצות המזון השונות (קטניות, דגנים מלאים, ירקות ופירות, אגוזים וכמה שפחות מזון מעובד ועתיר בסוכר ובשומן רווי)
• פעילות גופנית סדירה

המידע בכתבה זו הוא אינפורמטיבי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי. יש להתייעץ עם רופא.ה ודיאטנ.ית סוכרת היריון לקבלת מידע נוסף והנחיות ספציפיות.